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AMPUTACIÓN - PRESENTACIÓN

AMPUTACIÓN

La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía. Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una cirugía preventiva para este tipo de problemas.

Amputación Transtibial

Amputación Transtibial. El plano de corte pasa por la tibia y el peroné y puede ser de nivel distal, medio o proximal. En el nivel de amputación Transtibial, el brazo de palanca óptimo lo aporta una longitud del muñón de aproximadamente 15 cm, aunque es posible realizar amputaciones Transtibiales con muñones de hasta 7 cm. como mínimo de longitud, conservando las inserciones de los músculos isquio-tibiales. Es importante que el cirujano responsable entienda el gran valor que tiene para la rehabilitación, conservar la rodilla anatómica.

Tipos de amputación

Emergentes – Programadas.

Abiertas – Cerradas.

Trans – Desarticulados.

En miembro inferior tenemos los siguientes tipos

ú   Desarticulación de la cadera

ú   Amputación en la pelvis

ú   AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA (TRANSTIBIAL)

ú   Amputación en la rodilla (desarticulación de la rodilla)

ú   Amputación arriba de la rodilla (transfemoral)

ú   Rotación de Van-ness (Rotación del pie y reimplantación de forma que la articulación del tobillo se utiliza como rodilla.)

ú   Desarticulación del tobillo

ú   Amputación de dedos

ú   Amputación parcial de pie

Mecanismo de lesión

Razones por las cuales se amputa

• Enfermedades del sistema vascular periférico: mala circulación de la sangre (diabetes)
• Lesiones tumorales (cáncer)
• Traumatismos: accidentes de tránsito, labores de la guerra
• Ausencia o deficiencia congénita: aplasia deformidad o reducción de las extremidades

TIPO DE CIRUGIA

GENERALIDADES.

Hemostasia Cuidados

Cerrar sin Calentar el Hueso

No suturas a Tensión

Sutura Reabsorbible

Nervios lejos del muñón.

Cicatriz fuera de zona de carga.

Cirugía en dos tiempos si necesario.

AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.

Técnica “Más popular”

CONSERVA LA RODILLA.

Excelente Rehabilitación.

Contraindicada si puede hacerse una amputación de medio/retropie.

 Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura.

Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.

AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.

ES MEJOR UN MUÑON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE DISTAL.

La tibia se ensancha proximalmente y laspartes blandas disminuyen distalmente.

CONSECUENCIAS

POLITAUMATISMO

Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como lesiones irreversibles en el organismo producidas en un mismo accidente y con repercusión circulatoria, que conlleve un riesgo vital.

TRATAMIENTO

El tratamiento desde el momento en que se completa la amputación hasta que se coloca la prótesis definitiva es muy importante si se quiere obtener un muñón de amputación resistente y funcional capaz de utilizar una prótesis al máximo.

VENDAJE RIGIDO

Consiste en colocar en el quirófano una escayola en el muñón al terminar la cirugía.

Esta técnica evita el edema en el lugar de la operación, y esto fomenta la cicatrización de la herida y la rápida maduración del muñón.

Reducen el dolor post-operatorio y permiten reanudar la postura erecta y deambulacion con apoyo.

Rehabilitación del Miembro Inferior amputado

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

• Obtener la bipedestación.
• Realizar marcha con apoyo.
• Realizar carreras y saltos en pacientes jóvenes.

Periodos del Tratamiento Rehabilitador.

I. Preoperatorio.

II. Postoperatorio – Preprotésica

                                                                  - Protésica.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO

• Cuidados Posturales Vendaje Compresivo
• Movilizaciones Pasivas
• Ejercicios Generales(ejercicios de flexion-extensión-aduccion- abduccion con 3 series de 10 repeticiones))
• Ejercicios Respiratorios
• Apoyo Psicológico

TRATAMIENTO PREPRÓTESICO.

Se iniciará después de realizado un examen físico que incluye:

Muñón:

a) Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicará uso de vendaje compresivo, masaje manual y golpeteo del muñón sobre saco de arena (por 20 min).

b) Valoración muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo ( ejercicios de flexion-extensión-aduccion- abduccion con 3 series de 10 repeticiones).

c) Movilidad Articular de la articulación proximal: Si limitaciones ejercicios para vencer la misma previo relajante muscular.

d) Sensibilidad y Temperatura.

e) Cicatriz: Se precisará forma y situación, en caso de adherencias masaje digital para desprenderlas.(masaje cicatrizal por 10 min)

f) Puntos dolorosos: Se indicará terapia física analgésica.

g) Perímetros: Según la longitud del muñón se tomarán 2 ó 3 perímetros. Tiene como objetivo saber cuanto reduce el muñón con el tratamiento.

• Electrotepia (Tens por 15 min), para aliviar el dolor, los electrodos se los coloca lateralmente de la pierna amputada.
• Magneto (consolidación por 15 min)
• Ejercicios de descarga de peso.
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  HISTORIA CLINICA
  ANANMESIS
  Datos de filiación
  Nombre:Luis Ernesto
  Apellido:shigui Sangucho
  Edad 31años
  Lugar y fecha de nacimiento: pillaro 4 de octobre 1980
  Lugar de procedencia: andaguala alta
  Estado civil: union libre
  Hijos: 1
  Teléfono: 087039485
  Alergias: no
  Tipo de sangre: ORH+
  MOTIVO DE CONSULTA
  Rehabilitacion de fractura de fémur más amputación de pierna izquierda.
  
  
  EXAMEN FÍSICO:
  Pierna izquierda con limitación de movimiento en flexión y extensión de rodilla .
  Edema y dolor en la cicatriz. Muñón en forma cuadrada y hay dolor en la palpación. 
  DIAGNÓSTICO:
  Fractura de fémur , amputación transtibial de pierna izquierda
  TRATAMIENTO:
  Masaje profundo.
  Palmoteo para moldear el muñón.
  Ejercicios de fortalecimiento muscular
  Ejercicios de flexión, extensión, aducción y abducción de la pierna afectada.
  Electroterapia tens por 15 minutos.
  Ultrasonido por 5 minutos en la cicatriz.
  
  
  Valoración
  
  
  7 de octubre de 2011
  Llega el paciente con fuerte dolor en el muñón y al realizarle la palpación.
  11 de octubre de 2011
  La sensibilidad en el muñón a disminuido al igual que el dolor,
  18 de noviembre de 2011
  Mejora la sensibilidad del muñón, empieza la descarga de peso.
  
  
  Valoración goniometría en amputación transTIBIAL
  
  
  
  
  
  Valoración del arco de amplitud
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  Tono muscular
  Debilidad en el musculo cuádriceps por causa de una fractura en el fémur en el tercio superior.

 Bibliografía

http://www.arcesw.com/niveles.htm

http://www.google.com. Politraumatismo

http://www.tiposdeamputacion.com

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SINOVECTOMIA - VIDEO Nº1

SINOVECTOMIA - VIDEO Nº2

SINOVECTOMIA - VIDEO Nº3

SINOVECTOMIA

Introducción.

Una sinovectomía es la extirpación quirúrgica de la delgada membrana (sinovio) que reviste a una cápsula articular. Se abre la articulación (artrotomía) y se extirpa el sinovio. Esto puede efectuarse como un procedimiento abierto, o por medio de artroscopia, al usar incisiones pequeñas alrededor de la articulación.

La sinovitis forma parte de un proceso morboso, y la necesidad de sinovectomía dependerá de la evolución de la enfermedad subyacente.

¿Para que Sirve?

La sinovectomía es una solución temporal para problemas de sinovio hinchado (sinovitis). El movimiento, el dolor y la tumefacción de la articulación por lo general disminuyen, y la destrucción de cartílago se reduce durante unos dos años. Después de ese tiempo, quizá se requiera intervención quirúrgica adicional.

Patologías en las que se utiliza.

Artroscopía quirúrgica en:

Artritis reumatoide siendo posible complementarla con un debridamiento articular moderado. En estos pacientes, la artroscopía se realiza fundamentalmente en la rodilla. También se beneficia el hombro y en menor frecuencia el tobillo, muñeca y codo. 

PROCEDIMIENTO

La extirpación de la membrana delgada que reviste a una cápsula articular (sinovio) se efectúa para disminuir los síntomas de dolor e hinchazón debidos a inflamación sinovial recurrente o persistente (sinovitis). Este procedimiento por lo general sólo se efectúa si la enfermedad es gravemente minusvalidante, o si no ha mostrado respuesta a otros métodos de tratamiento más conservadores, como antiinflamatorios no esteroides, antirreumáticos (para artritis reumatoide), o la inyección de corticosteroides en la articulación en sí.

¿Cómo se efectúa el procedimiento?

Se usa anestesia local, regional o general dependiendo de la localización y de la cantidad de sinovio por extirpar, y de la técnica empleada. El procedimiento puede efectuarse en una situación ambulatoria o intrahospitalaria, dependiendo de la técnica

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones para la sinovectomía comprenden restricción del movimiento de la articulación, o degeneración articular, importante.

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Caso clínico

Nombre: MARÍA EULALIA

Apellidos: DÁVALOS HOYOS

Edad: 55 Años

Sexo: FEMENINO

Lugar de nacimiento: Pelileo - Tungurahua

Fecha de nacimiento: 14/Mayo/1956

Lugar de residencia: Ambato

Instrucción: Primaria

Ocupación: Comerciante de jeans

Tipo de sangre: A (RH) +

Motivo de consulta

Refiere un dolor regional absoluto de la rodilla donde destacamos el Lig. Cruzado anterior con incapacidad de movimiento de flexión de rodilla causándole cada vez mas dolor al momento de ponerse de pie visualizándolo como fallar la rodilla,  presenta inestabilidad al ponerse de pie y no tolera mucho tiempo en esa postura. Considera que no puede volver a ejercer su trabajo debido a que requiere de estar mucho tiempo de pie en su negocio.

Enfermedad actual

Lesion y ruptura parcial del ligamento cruzado anterior.

(sonidos crujientes en la rodilla)

Inflamación y dolor (signos y sintomas)

ANTECEDENTES PERSONALES

                               Shock

                               Hipertensión arterial

                               Artritis

ANTECEDENTES FAMILIARES

                               Osteoporosis

                               Artritis

                               Diabetes

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

                               Operación de reconstruccion del tendon de aquiles.

                               Operación de apendicitis

TRATAMIENTO (2° a 5° día)

Debe comenzar lo mas rápidamente posible ya que solo la artritis infecciosas y las artropatías hemofílicas exigen una inmovilización mas prolongada.

La kinesioterapia dependerá de la afección y de la localización y ha de seguir las grandes líneas siguientes

2° a 5° HASTA QUE SE RETIREN LOS PUNTOS

Prevención de las deformaciones mediante una correcta higiene articular

Movilización activo-asistida ligera la amplitud moderada. Se utilizara la férula motorizada sobre todo para la rodilla

Contracciones estáticas de los músculos periarticulares

Desde que se retiran los puntos

Reeducación articular con finalidad movilizadora y tonificante. Progresivamente intensificada y proseguida largo tiempo sin desencadenar nuevas crisis inflamatorias

Importancia de la crioterapia en caso de secuelas dolorosas.

Enseñanza de la higiene de la articulación

Ergoterapia

Recordemos

Marcha con dos bastones después de 7dias

Marcha con un bastón después de 10dias se se ha recuperado la extensión completa.

Marcha sin apoyo después de 3 semanas

Para la rodilla, el ejemplo de las técnicas artroscópicas permite la movilización activa y la reanudaciones la marcha con bastones desde el día siguiente a la intervención

Realizado por:

Aldo Acosta

Adrian Arias

Diana Hidalgo

Domenica Montenegro

Karina Romero