13 de septiembre de 2011

SINOVECTOMIA


Introducción.




Una sinovectomía es la extirpación quirúrgica de la delgada membrana (sinovio) que reviste a una cápsula articular. Se abre la articulación (artrotomía) y se extirpa el sinovio. Esto puede efectuarse como un procedimiento abierto, o por medio de artroscopia, al usar incisiones pequeñas alrededor de la articulación.
La sinovitis forma parte de un proceso morboso, y la necesidad de sinovectomía dependerá de la evolución de la enfermedad subyacente.



¿Para que Sirve?


La sinovectomía es una solución temporal para problemas de sinovio hinchado (sinovitis). El movimiento, el dolor y la tumefacción de la articulación por lo general disminuyen, y la destrucción de cartílago se reduce durante unos dos años. Después de ese tiempo, quizá se requiera intervención quirúrgica adicional.

Patologías en las que se utiliza.
Artroscopía quirúrgica en:
Artritis reumatoide siendo posible complementarla con un debridamiento articular moderado. En estos pacientes, la artroscopía se realiza fundamentalmente en la rodilla. También se beneficia el hombro y en menor frecuencia el tobillo, muñeca y codo. 


PROCEDIMIENTO
La extirpación de la membrana delgada que reviste a una cápsula articular (sinovio) se efectúa para disminuir los síntomas de dolor e hinchazón debidos a inflamación sinovial recurrente o persistente (sinovitis). Este procedimiento por lo general sólo se efectúa si la enfermedad es gravemente minusvalidante, o si no ha mostrado respuesta a otros métodos de tratamiento más conservadores, como antiinflamatorios no esteroides, antirreumáticos (para artritis reumatoide), o la inyección de corticosteroides en la articulación en sí.

¿Cómo se efectúa el procedimiento?
Se usa anestesia local, regional o general dependiendo de la localización y de la cantidad de sinovio por extirpar, y de la técnica empleada. El procedimiento puede efectuarse en una situación ambulatoria o intrahospitalaria, dependiendo de la técnica

CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para la sinovectomía comprenden restricción del movimiento de la articulación, o degeneración articular, importante.

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Caso clínico

Nombre: MARÍA EULALIA
Apellidos: DÁVALOS HOYOS
Edad: 55 Años
Sexo: FEMENINO
Lugar de nacimiento: Pelileo - Tungurahua
Fecha de nacimiento: 14/Mayo/1956
Lugar de residencia: Ambato
Instrucción: Primaria
Ocupación: Comerciante de jeans
Tipo de sangre: A (RH) +
Motivo de consulta
Refiere un dolor regional absoluto de la rodilla donde destacamos el Lig. Cruzado anterior con incapacidad de movimiento de flexión de rodilla causándole cada vez mas dolor al momento de ponerse de pie visualizándolo como fallar la rodilla,  presenta inestabilidad al ponerse de pie y no tolera mucho tiempo en esa postura. Considera que no puede volver a ejercer su trabajo debido a que requiere de estar mucho tiempo de pie en su negocio.
Enfermedad actual
Lesion y ruptura parcial del ligamento cruzado anterior.
(sonidos crujientes en la rodilla)
Inflamación y dolor (signos y sintomas)

ANTECEDENTES PERSONALES
                               Shock
                               Hipertensión arterial
                               Artritis
ANTECEDENTES FAMILIARES
                               Osteoporosis
                               Artritis
                               Diabetes
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
                               Operación de reconstruccion del tendon de aquiles.
                               Operación de apendicitis

TRATAMIENTO (2° a 5° día)
Debe comenzar lo mas rápidamente posible ya que solo la artritis infecciosas y las artropatías hemofílicas exigen una inmovilización mas prolongada.
La kinesioterapia dependerá de la afección y de la localización y ha de seguir las grandes líneas siguientes

2° a 5° HASTA QUE SE RETIREN LOS PUNTOS
Prevención de las deformaciones mediante una correcta higiene articular
Movilización activo-asistida ligera la amplitud moderada. Se utilizara la férula motorizada sobre todo para la rodilla
Contracciones estáticas de los músculos periarticulares
Desde que se retiran los puntos
Reeducación articular con finalidad movilizadora y tonificante. Progresivamente intensificada y proseguida largo tiempo sin desencadenar nuevas crisis inflamatorias
Importancia de la crioterapia en caso de secuelas dolorosas.
Enseñanza de la higiene de la articulación
Ergoterapia
Recordemos
Marcha con dos bastones después de 7dias
Marcha con un bastón después de 10dias se se ha recuperado la extensión completa.
Marcha sin apoyo después de 3 semanas
Para la rodilla, el ejemplo de las técnicas artroscópicas permite la movilización activa y la reanudaciones la marcha con bastones desde el día siguiente a la intervención


Realizado por:
Aldo Acosta
Adrian Arias
Diana Hidalgo
Domenica Montenegro
Karina Romero