15 de enero de 2012
AMPUTACIÓN
Amputación
Transtibial
Amputación Transtibial. El plano de corte pasa por la
tibia y el peroné y puede ser de nivel distal, medio o proximal. En el nivel de
amputación Transtibial, el brazo de palanca óptimo lo aporta una longitud del
muñón de aproximadamente 15 cm, aunque es posible realizar amputaciones
Transtibiales con muñones de hasta 7 cm. como mínimo de longitud, conservando
las inserciones de los músculos isquio-tibiales. Es importante que el cirujano
responsable entienda el gran valor que tiene para la rehabilitación, conservar
la rodilla anatómica.
Tipos de amputación
Emergentes – Programadas.
Abiertas – Cerradas.
Trans – Desarticulados.
En miembro inferior tenemos
los siguientes tipos
ú Desarticulación de la cadera
ú Amputación en la pelvis
ú AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA (TRANSTIBIAL)
ú Amputación en la rodilla (desarticulación de la
rodilla)
ú Amputación arriba de la rodilla (transfemoral)
ú Rotación de Van-ness (Rotación del pie y
reimplantación de forma que la articulación del tobillo se utiliza como
rodilla.)
ú Desarticulación del tobillo
ú Amputación de dedos
ú Amputación parcial de pie
Mecanismo de lesión
- Enfermedades del sistema vascular
periférico: mala circulación de la sangre (diabetes)
- Lesiones tumorales (cáncer)
- Traumatismos: accidentes de
tránsito, labores de la guerra
- Ausencia o deficiencia congénita:
aplasia deformidad o reducción de las extremidades
TIPO
DE CIRUGIA
GENERALIDADES.
Hemostasia Cuidados
Hemostasia Cuidados
Cerrar sin Calentar el Hueso
No suturas a Tensión
Sutura Reabsorbible
Nervios lejos del muñón.
Cicatriz fuera de zona de carga.
Cirugía en dos tiempos si necesario.
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
Técnica “Más popular”
CONSERVA LA RODILLA.
Excelente Rehabilitación.
Contraindicada si puede hacerse una amputación de medio/retropie.
Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de
altura.
Acortar el Peroné de
0.5 a 3 cm.
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
ES MEJOR UN MUÑON
TIBIAL MUY CORTO QUE UNA AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE DISTAL.
La tibia se ensancha
proximalmente y laspartes blandas disminuyen distalmente.
CONSECUENCIAS
POLITAUMATISMO
Un traumatismo es una
situación con daño físico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica
por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas
serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones
secundarias tales como lesiones irreversibles en el organismo producidas en un
mismo accidente y con repercusión circulatoria, que conlleve un riesgo vital.
TRATAMIENTO
El tratamiento desde
el momento en que se completa la amputación hasta que se coloca la prótesis
definitiva es muy importante si se quiere obtener un muñón de amputación
resistente y funcional capaz de utilizar una prótesis al máximo.
VENDAJE RIGIDO
Consiste en colocar en
el quirófano una escayola en el muñón al terminar la cirugía.
Esta técnica evita el
edema en el lugar de la operación, y esto fomenta la cicatrización de la herida
y la rápida maduración del muñón.
Reducen el dolor
post-operatorio y permiten reanudar la postura erecta y deambulacion con apoyo.
Rehabilitación del Miembro
Inferior amputado
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO REHABILITADOR
- Obtener la bipedestación.
- Realizar marcha con apoyo.
- Realizar carreras y saltos en
pacientes jóvenes.
Periodos del
Tratamiento Rehabilitador.
I. Preoperatorio.
II. Postoperatorio –
Preprotésica
- Protésica.
TRATAMIENTO
POST-OPERATORIO
- Cuidados Posturales Vendaje
Compresivo
- Movilizaciones Pasivas
- Ejercicios Generales(ejercicios de
flexion-extensión-aduccion- abduccion con 3 series de 10 repeticiones))
- Ejercicios Respiratorios
- Apoyo Psicológico
TRATAMIENTO
PREPRÓTESICO.
Se iniciará después de
realizado un examen físico que incluye:
Muñón:
a) Forma: Si
globuloso por exceso de tejido adiposo se indicará uso de vendaje compresivo,
masaje manual y golpeteo del muñón sobre saco de arena (por 20 min).
b) Valoración
muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo ( ejercicios de
flexion-extensión-aduccion- abduccion con 3 series de 10 repeticiones).
c) Movilidad
Articular de la articulación proximal: Si limitaciones ejercicios para
vencer la misma previo relajante muscular.
d) Sensibilidad y
Temperatura.
e) Cicatriz: Se
precisará forma y situación, en caso de adherencias masaje digital para
desprenderlas.(masaje cicatrizal por 10 min)
f) Puntos
dolorosos: Se indicará terapia física analgésica.
g) Perímetros: Según
la longitud del muñón se tomarán 2 ó 3 perímetros. Tiene como objetivo saber
cuanto reduce el muñón con el tratamiento.
- Electrotepia (Tens por 15 min),
para aliviar el dolor, los electrodos se los coloca lateralmente de la
pierna amputada.
- Magneto (consolidación por 15 min)
- Ejercicios de descarga de peso.
- HISTORIA CLINICAANANMESISDatos de filiaciónNombre:Luis ErnestoApellido:shigui SanguchoEdad 31añosLugar y fecha de nacimiento: pillaro 4 de octobre 1980Lugar de procedencia: andaguala altaEstado civil: union libreHijos: 1Teléfono: 087039485Alergias: noTipo de sangre: ORH+MOTIVO DE CONSULTARehabilitacion de fractura de fémur más amputación de pierna izquierda.EXAMEN FÍSICO:Pierna izquierda con limitación de movimiento en flexión y extensión de rodilla .Edema y dolor en la cicatriz. Muñón en forma cuadrada y hay dolor en la palpación.DIAGNÓSTICO:Fractura de fémur , amputación transtibial de pierna izquierdaTRATAMIENTO:Masaje profundo.Palmoteo para moldear el muñón.Ejercicios de fortalecimiento muscularEjercicios de flexión, extensión, aducción y abducción de la pierna afectada.Electroterapia tens por 15 minutos.Ultrasonido por 5 minutos en la cicatriz.Valoración7 de octubre de 2011Llega el paciente con fuerte dolor en el muñón y al realizarle la palpación.11 de octubre de 2011La sensibilidad en el muñón a disminuido al igual que el dolor,18 de noviembre de 2011Mejora la sensibilidad del muñón, empieza la descarga de peso.Valoración goniometría en amputación transTIBIALValoración del arco de amplitudTono muscularDebilidad en el musculo cuádriceps por causa de una fractura en el fémur en el tercio superior.
Bibliografía
http://www.google.com.
Politraumatismo
http://www.tiposdeamputacion.com
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