15 de enero de 2012

AMPUTACIÓN - VIDEO



AMPUTACIÓN - PRESENTACIÓN










AMPUTACIÓN

La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía. Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una cirugía preventiva para este tipo de problemas.

Amputación Transtibial
Amputación Transtibial. El plano de corte pasa por la tibia y el peroné y puede ser de nivel distal, medio o proximal. En el nivel de amputación Transtibial, el brazo de palanca óptimo lo aporta una longitud del muñón de aproximadamente 15 cm, aunque es posible realizar amputaciones Transtibiales con muñones de hasta 7 cm. como mínimo de longitud, conservando las inserciones de los músculos isquio-tibiales. Es importante que el cirujano responsable entienda el gran valor que tiene para la rehabilitación, conservar la rodilla anatómica.




Tipos de amputación
Emergentes – Programadas.
Abiertas – Cerradas.
Trans – Desarticulados.

En miembro inferior tenemos los siguientes tipos
ú   Desarticulación de la cadera
ú   Amputación en la pelvis
ú   AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA (TRANSTIBIAL)
ú   Amputación en la rodilla (desarticulación de la rodilla)
ú   Amputación arriba de la rodilla (transfemoral)
ú   Rotación de Van-ness (Rotación del pie y reimplantación de forma que la articulación del tobillo se utiliza como rodilla.)
ú   Desarticulación del tobillo
ú   Amputación de dedos
ú   Amputación parcial de pie

Mecanismo de lesión

















Razones por las cuales se amputa
  • Enfermedades del sistema vascular periférico: mala circulación de la sangre (diabetes)
  • Lesiones tumorales (cáncer)
  • Traumatismos: accidentes de tránsito, labores de la guerra
  • Ausencia o deficiencia congénita: aplasia deformidad o reducción de las extremidades
TIPO DE CIRUGIA
GENERALIDADES.

Hemostasia Cuidados

Cerrar sin Calentar el Hueso

No suturas a Tensión

Sutura Reabsorbible

Nervios lejos del muñón.

Cicatriz fuera de zona de carga.

Cirugía en dos tiempos si necesario.


AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.


Técnica “Más popular”

CONSERVA LA RODILLA.

Excelente Rehabilitación.

Contraindicada si puede hacerse una amputación de medio/retropie.

 Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura.
Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.

AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
ES MEJOR UN MUÑON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA AMPUTACIÓN EXCESIVAMENTE DISTAL.
La tibia se ensancha proximalmente y laspartes blandas disminuyen distalmente.

CONSECUENCIAS

POLITAUMATISMO
Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como lesiones irreversibles en el organismo producidas en un mismo accidente y con repercusión circulatoria, que conlleve un riesgo vital.

TRATAMIENTO
El tratamiento desde el momento en que se completa la amputación hasta que se coloca la prótesis definitiva es muy importante si se quiere obtener un muñón de amputación resistente y funcional capaz de utilizar una prótesis al máximo.

VENDAJE RIGIDO
Consiste en colocar en el quirófano una escayola en el muñón al terminar la cirugía.
Esta técnica evita el edema en el lugar de la operación, y esto fomenta la cicatrización de la herida y la rápida maduración del muñón.
Reducen el dolor post-operatorio y permiten reanudar la postura erecta y deambulacion con apoyo.

Rehabilitación del Miembro Inferior amputado

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
  • Obtener la bipedestación.
  • Realizar marcha con apoyo.
  • Realizar carreras y saltos en pacientes jóvenes.
Periodos del Tratamiento Rehabilitador.
I. Preoperatorio.
II. Postoperatorio – Preprotésica
                                                                  - Protésica.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
  • Cuidados Posturales Vendaje Compresivo
  • Movilizaciones Pasivas
  • Ejercicios Generales(ejercicios de flexion-extensión-aduccion- abduccion con 3 series de 10 repeticiones))
  • Ejercicios Respiratorios
  • Apoyo Psicológico
TRATAMIENTO PREPRÓTESICO.
Se iniciará después de realizado un examen físico que incluye:
Muñón:
a) Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicará uso de vendaje compresivo, masaje manual y golpeteo del muñón sobre saco de arena (por 20 min).
b) Valoración muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo ( ejercicios de flexion-extensión-aduccion- abduccion con 3 series de 10 repeticiones).
c) Movilidad Articular de la articulación proximal: Si limitaciones ejercicios para vencer la misma previo relajante muscular.
d) Sensibilidad y Temperatura.
e) Cicatriz: Se precisará forma y situación, en caso de adherencias masaje digital para desprenderlas.(masaje cicatrizal por 10 min)
f) Puntos dolorosos: Se indicará terapia física analgésica.
g) Perímetros: Según la longitud del muñón se tomarán 2 ó 3 perímetros. Tiene como objetivo saber cuanto reduce el muñón con el tratamiento.
  • Electrotepia (Tens por 15 min), para aliviar el dolor, los electrodos se los coloca lateralmente de la pierna amputada.
  • Magneto (consolidación por 15 min)
  • Ejercicios de descarga de peso.



  • HISTORIA CLINICA
    ANANMESIS
    Datos de filiación
    Nombre:Luis Ernesto
    Apellido:shigui Sangucho
    Edad 31años
    Lugar y fecha de nacimiento: pillaro 4 de octobre 1980
    Lugar de procedencia: andaguala alta
    Estado civil: union libre
    Hijos: 1
    Teléfono: 087039485
    Alergias: no
    Tipo de sangre: ORH+
    MOTIVO DE CONSULTA
    Rehabilitacion de fractura de fémur más amputación de pierna izquierda.

    EXAMEN FÍSICO:
    Pierna izquierda con limitación de movimiento en flexión y extensión de rodilla .
    Edema y dolor en la cicatriz. Muñón en forma cuadrada y hay dolor en la palpación. 
    DIAGNÓSTICO:
    Fractura de fémur , amputación transtibial de pierna izquierda
    TRATAMIENTO:
    Masaje profundo.
    Palmoteo para moldear el muñón.
    Ejercicios de fortalecimiento muscular
    Ejercicios de flexión, extensión, aducción y abducción de la pierna afectada.
    Electroterapia tens por 15 minutos.
    Ultrasonido por 5 minutos en la cicatriz.

    Valoración

    7 de octubre de 2011
    Llega el paciente con fuerte dolor en el muñón y al realizarle la palpación.
    11 de octubre de 2011
    La sensibilidad en el muñón a disminuido al igual que el dolor,
    18 de noviembre de 2011
    Mejora la sensibilidad del muñón, empieza la descarga de peso.

    Valoración goniometría en amputación transTIBIAL


    Valoración del arco de amplitud





    Tono muscular
    Debilidad en el musculo cuádriceps por causa de una fractura en el fémur en el tercio superior.



 Bibliografía

http://www.google.com. Politraumatismo
http://www.tiposdeamputacion.com